排尿和排便:產婦沒24小時排尿一次,以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。
&n,經產婦<2cm時,應行溫肥皂水灌腸,既能避免分娩時糞便汙染,又能反射作用刺激宮縮加速產程進展。
但胎膜早破、**流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計1小時內分娩及患有嚴重心臟病不宜灌腸。
其他:產婦應備皮,初產婦、有難產史經產婦,需再做一次骨盆外測量。
第二產程
1、定義:
第二產程也稱為胎兒娩出期:從宮口完全擴張至10cm到胎兒娩出。
初產婦約需12小時;經產婦一般數分鐘即可完成,但也有長達1小時者。
第二產程的時間因人而異,此時仍需考慮到產婦的個人的配合度及用力技巧。
2、臨床表現:
(1)破膜。宮口全開後,胎膜多數已經自然破裂。如果沒有破裂,則會影響抬頭下降,應人工破膜。
(2)宮縮。破膜後,宮縮往往會停止,產婦略感舒適,隨後宮縮交錢增強,每次持續1min或更長,間歇12min。
(3)排便感。抬頭下降壓迫盆底組織時,產婦有排便感,並不自主地產生向下用力屏氣的動作。
(4)胎頭露出。宮縮間歇期,胎頭或露出後又縮回,或露出後不縮回。
(5)胎兒娩出。隨著產程進展,胎頭娩出,接著胎兒娩出。
3、產程觀察及處理
(1)密切監測胎心
由於這個時候宮縮頻而強,因此需密切監測胎兒有無急性缺氧。
勤聽胎心,每510分鐘聽一次,最好用胎兒監護儀外監測。
如發現胎心減慢,應立即進行**檢查,儘快結束分娩。
(2)指導產婦屏氣
指導產婦適當運用腹壓,方法是讓產婦雙足蹬在產床,兩手握產床把手,宮縮時深吸氣屏住,然後如排便樣向下屏氣以增加腹壓。
於宮縮間歇時,產婦呼氣並使全身肌肉放鬆。
宮縮時再繼續屏氣,以加速產程進展。
(3)接生準備
初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4厘米且宮縮規律有力時,做好接產準備工作。
讓產婦仰臥於產床上,並調整臥位成半坐臥姿,是產婦很提成30°60°以使產婦感覺較舒適也較好用力。
然後由產房護士為產婦做會陰消毒及準備用物。
(4)接產
要領是讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地透過**口,同時要注意保護好會陰。
如果會陰過緊或胎兒過大,估計分娩時會陰撕裂不可避免者,或母兒有病理情況急需結束分娩者,助產士會建議做會陰切開術。
第三產程
1、定義:
第三產程為胎盤娩出期,從胎兒娩出後到胎盤娩出,約需515min,初產婦和經產婦所需時間都不會超過30min。
2、臨床表現
胎盤剝離後娩出:胎兒娩出後,子宮突然變小,胎盤不能相應縮小而與子宮壁發生錯位而剝離。
剝離面出血,形成胎盤後積血;子宮繼續收縮,增加剝離面積,使胎盤完全剝離而娩出。
其他胎盤剝離的表現還包括露在**外的臍帶長度變長、子宮底上升到腹部、子宮變圓球形等。
3、處理
(1)新生兒處理:新生兒娩出後,首先要清理呼吸道,繼而處理臍帶。