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721.真相(1):到底是怎樣 (第2/2頁)

出臺《關於開展“兩病”門診用藥保障專項行動示範城市活動的通知》,會同衛生健康部門開展“兩病”專項行動示範城市活動,目前共確立52個示範城市,擬用1至2年時間開展示範活動。

鼓勵有條件的地區探索將心腦血管等慢性病納入慢病保障範圍,發揮醫保促進慢病早診早治作用,提升健康管理水平。針對常見病慢性病用藥開展集中帶量採購工作,目前,國家組織藥品集採已覆蓋高血壓、糖尿病、高血脂、慢性乙肝、高發腫瘤等慢性病和常見病的主流用藥65種,有效降低了群眾看病就醫負擔。

適應新時代醫保事業發展,加強政策供給和體制機制建設

1.加強政策法規體系建設。

一是積極推進醫療保障立法工作,構建以《醫療保障法》為統領,以若干行政法規和部門規章為支撐,與改革發展要求相適應、系統完善的醫療保障法律體系。目前,《醫療保障法》已列入全國高官會2021年度立法工作計劃,並已形成《醫療保障法(草案)》初稿。

二是印發《關於建立醫療保障待遇清單制度的意見》,出臺《醫療保障行政處罰程式暫行規定》《規範醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》,《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》已納入國家醫保局20222023年部門規章立法計劃。

三是制定《關於健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》,中央深改委已經審議透過,正在提請國務院印發。四是出臺《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》,指導地方抓好落實的同時,細化制定本省(自治區、直轄市)“兩定”管理細則,最佳化定點申請、專業評估、協商談判程式。

2.促進多層次醫療保障體系功能發揮。一是印發《關於做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》,繼續提高居民醫保籌資標準,2021年居民醫保人均財政補助標準新增30元,達到每人每年不低於580元。

二是開展夯實醫療保障體系託底保障功能、最佳化三重醫療保障制度綜合保障機制、大病保險執行現狀及籌資預測研究,推進統一規範的醫療救助制度建設,合理確定救助水平,夯實託底保障功能。

三是建立醫保規範支援商業醫療保險發展課題聯絡點,起草工作方案,健全監測評估指標體系,跟蹤瞭解評估工作進展,總結推廣先進經驗。研究制定《國家醫療保障局辦公室關於開展參保人員個人資訊授權查詢和使用試點工作的通知》,在保障參保人員資訊保安的前提下,加強對個人資訊合理運用的規範和引導,支援商保理賠核保等社會應用。

四是協同配合銀保監會發揮商業保險在健康保障領域的作用,建立定期溝通協調機制,開展規範網路互助監管研究,滿足人民群眾多層次保障需求。同時,協同配合全國總工會開展職工互助保障活動,支援補充功能有序發展。

五是協同配合人力資源社會保障部印發《關於維護新就業形態勞動者勞動保障權益的指導意見》,明確各地要放開靈活就業人員在就業地參加基本醫療保險的戶籍限制。適應人口流動需要,研究制定《基本醫療保險關係轉移接續暫行辦法》,推動基本醫保關係轉移接續“跨省通辦”。規範基本醫保參保變更和城鄉居民參保登記“跨省通辦”路徑,明確重複參保清理流程和處理原則,為參保群眾提供高效優質便捷的參保服務。立足現有制度框架,創新服務方式,簡化工作流程,研究制定《基本醫療保險參保管理經辦規程》,完善靈活就業人員參保繳費方式,最佳化參保繳費服務。

六是建立健全與公安、民政、衛生健康等部門的資料共享機制,加強部門資料比對,做實參保基礎資料。

3.提升經辦管理服務質量效率。

一是開展全國經辦機構摸底調查,全面瞭解歸口管理、機構性質、管理形式、人員編制等,為推動構建全國統一的醫療保障經辦管理體系提供基本支撐。

二是印發《全國醫療保障經辦政務服務事項操作規範》,落實《全國醫療保障經辦政務服務事項清單》,指導各地釋出省級清單及辦事指南。印發《“十四五”醫療保障服務示範工程實施方案》,大力推動服務下沉,推進醫保經辦服務標準化規範化,提高醫保公共服務水平。

三是持續推進醫療保障系統行風建設,出臺並落實《關於最佳化醫保領域便民服務的意見》,印發《關於開展2021年度全國醫療保障系統行風建設專項評價工作的通知》,進一步完善行風建設專項評價內容,制定細化實化具體化評價標準。研究制定《關於“十四五”時期全國醫療保障系統加強行風建設的通知》,著力解決老百姓在醫療保障服務方面反映強烈的煩心事、操心事、揪心事。

四是統一“跨省通辦”政務服務事項等規則和標準,支援重點區域進一步拓展“跨省通辦”政務服務的範圍和深度,為參保人提供更加便捷統一、高效可及的轉移接續服務。

五是會同財政部印發《關於加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》,紮實推進跨省就醫異地結算。

印發《關於開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作的通知》,啟動門診慢特病費用跨省直接結算試點,進一步擴大結算範圍。目前,全國住院費用跨省直接結算所有統籌地區已全面推開,跨省異地就醫直接結算系統執行穩定,結算人次、結算醫療費用、基金支付金額穩步增長。

門診費用跨省直接結算試點工作穩妥推進,截至8月底,所有省份和新疆生產建設兵團395個統籌地區開通普通門診費用跨省直接結算服務,累計結算808.01萬人次,涉及醫療費用20.20億元,基金支付11.22億元;29個省372個統籌地區開通國家統一的線上備案渠道,累計成功辦理備案43.75萬人次。

4.強化藥品價格管理和監測預警。

一是在《國家短缺藥品清單》《國家臨床必需易短缺藥品重點監測清單》基礎上,建立藥品價格和供應異常變動監測制度,重點監測國家短缺藥品清單和國家臨床必需易短缺藥品清單,相關監測結果送國家短缺藥品供應保障會商聯動機制辦公室。

二是依據監測、信訪渠道掌握的線索和相關執法部門行政處罰認定的案件事實,對相關藥品價格虛高等問題開展調查,指導地方透過函詢約談等措施加強日常管理。

三是多次與市場監管部門溝通建立監管協同機制相關工作,共享監測、監管和執法成果,強化監管合力。

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