（今天手術太多了，一點補文的機會都沒有，今晚我會補上上一章的正文，還差1000多字，明天補這一章）
（下面那段是青島大學附屬醫院的護士相關內鏡內容，主角的論文內容與其相似。而另一篇入選sci兩次的論文是寧波一院的研究，《內鏡護士參與腸鏡檢查觀察對檢出腸息肉及腺瘤的作用的隨機對照研究》）
近期，青島大學附屬醫院消化內科研究人員發表論文，旨在探討結腸鏡檢查過程中內鏡護士輔助觀察對內鏡下息肉檢出率的影響。研究指出，訓練有素的內鏡護士作為一個額外的觀察者參與觀察是一個提高結腸鏡下息肉檢出率的有效的策略。該文發表在2016年第08期《世界華人消化雜誌》上。
本研究為前瞻性研究，總結201401/06於青島大學附屬醫院內鏡室行腸鏡檢查病例，隨機分為2組，1組由單獨內鏡醫師觀察，另外1組增加1名內鏡護士共同觀察螢幕尋找病變，分析內鏡下息肉及腺瘤檢出率，並進行比較。
共1192例患者完成結腸鏡檢查，協作組息肉檢出率明顯提高（33.19%vs27.81%，P=0.000），兩組的腺瘤檢出率無明顯差異（20.88%vs20.55%，P=0.889）.協作組的小息肉檢出率明顯高於醫師組（P=0.006），左半結腸及右半結腸的息肉檢出率均高於醫師組，兩組間有明顯差異（P=0.017）。
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（下面是護士和內鏡相關的內容）
內鏡護士的出現最早可以追溯到1977年的美國，緣於可屈性乙狀結腸鏡檢查數量的迅速增多。1994年以後，英國胃腸學會也明確贊同護士操作內鏡，但僅限於操作胃鏡和可屈式乙狀結腸鏡。
發展到今天，對於護士操作腸鏡這一問題，英國與美國之間仍存在一定的差異。在英國，護士已可獨立進行腸鏡檢查；而美國消化內鏡協會指南明確提出，腸鏡操作相對乙狀結腸鏡要求更高，目前並無充足證據支援非內鏡醫師行腸鏡檢查。
已有一些初步研究發現，內鏡護士能和內鏡醫師一樣，安全準確地操作腸鏡。為了證實經護士操作腸鏡的腺瘤檢出率並不低於內鏡醫師，來自香港那打素醫院的Hui教授等做了一項研究，成果發表於近期的Gut雜誌。
這是一項前瞻性的隨機單盲非劣效性試驗。參與的3位內鏡護士均完成了為期1年的英國聯合顧問組的消化內鏡課程培訓，且此前均已完成至少140次腸鏡操作。參與的5位內鏡醫師年腸鏡操作量均大於300。
該研究的主要終點是結腸腺瘤檢出率，即發現至少一個腺瘤的患者人數佔所有腸鏡檢查患者人數的百分比。次要終點包括盲腸插入率（即無任何輔助到達盲腸）、插入所耗時間、退鏡時間、併發症發生率以及患者的疼痛評分和滿意度評分。
該研究共納入731位患者，內鏡護士組的363人中至少發現一個腺瘤的人數為159，腺瘤檢出率為43.8%；內鏡醫師組的367人中至少發現一個腺瘤的人數為120，腺瘤檢出率為32.7%。但內鏡護士組的退鏡時間明顯更長（998vs575s）。
採用迴歸分析進行校正後，內鏡護士組的腺瘤檢出率更低。另外，內鏡護士組的盲腸插入率低（97.3%vs100%），但患者的疼痛評分、滿意度評分及患者接受度更佳。
由此可見，內鏡護士的腸鏡操作需要更長的退鏡時間才能達到與內鏡醫師相當的腺瘤檢出率，這說明兩者內鏡操作的經驗差異依舊明顯。值得一提的是，這三位護士的盲腸插入率大於95%，腺瘤檢出率大於35%，平均退鏡時間大於6min，均較好地達到了國際標準。
此外，內鏡護士操作的併發症發生率與內鏡醫師相當（9.3%vs9.0%），且98%以上的患者願意以後再由同一術者操作腸鏡，說明患者接受度相當高。
綜上所述，護士經過專業訓練，也能像內鏡醫師一樣安全有效地完成腸鏡檢查，但可能需要更長的退鏡時間來達到相當的腺瘤檢出率。
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1.非靜脈曲張上消化道出血的診斷和處理（15條陳述）：
l急性上消化道出血（UGIH）患者，立即評估血流動力學狀況，如果血流動力學不穩定，應立即採用晶體液體進行血管內容量置換（強烈推薦，中等質量的證據）。
l輸血：限制性輸入紅細胞，目標血紅蛋白在7克/分升到9克/分升之間。高血紅蛋白應考慮患者的併發症（例如。（強烈推薦，中等質量的證據）。
l推薦使用GlaswBlatchford評分（GBS）進行內鏡檢查前風險分層。GBS評分為01的門診病人被確定為風險非常低，不需要早期內窺鏡檢查或住院。出院患者應被告知復發出血的風險，並建議與出院醫院保持聯絡（強烈建議，中等質量證據）。
l對於出現急性UGIH等待內鏡檢查的患者，啟動高劑量PPI，靜脈輸液後持續輸液（80mg後8mg/小時）。然而，PPI治療時，不應延遲施行早期內鏡檢查（強烈推薦，高質量的證據）。
l不推薦對急性UGIH患者常規使用鼻胃或胃造口穿刺/灌洗（強烈推薦，中等質量證據）。
l對臨床上嚴重或持續活動的UGIH患者靜脈注射紅黴素（單次注射，250毫克，在上消化道內鏡檢查前30120分鐘給予）。在某些患者中，內鏡前輸注紅黴素可顯著改善內鏡可視效果，減少二次內鏡檢查的需要，減少輸血單位數量，並縮短住院時間（強烈推薦，高質量證據）。
l血流動力學復甦後，建議儘早（≤24小時）進行上消化道內鏡檢查。早期（
l有噴射性或滲出性出血（ForrestIa分級和Ib分級）或無出血可見血管（ForrestIIa分級）的消化性潰瘍應接受內鏡止血，因為持續出血或再出血風險高（強烈推薦，高質量證據）。
l胃潰瘍伴黏附血栓（Forrest分級IIb）應考慮內鏡下清除血栓。一旦血塊被移除，任何確定的、潛在活動性出血（ForrestIa或Ib分型）或無出血的可見血管（ForrestIIa分型）都應接受內鏡止血（建議弱，質量中等）。
l不推薦內鏡下止血：對於有扁平色素斑（ForrestIIc分級）或乾淨基底（ForrestIII分級）的消化性潰瘍患者，因為這些痕跡復發出血的風險較低。在特定的臨床環境中，這些患者可以透過標準劑量的PPI治療出院回家（如口服PPI一天一次）。（強烈推薦，中等質量的證據）。
l腎上腺素注射治療不作為內窺鏡單藥治療。如果使用，應結合二次內鏡止血（強烈推薦，高質量的證據）。
l808PPI：對接受內窺鏡止血的患者和未接受內窺鏡止血的有粘附血栓的患者採用PPI療法。PPI治療應採用高劑量靜脈輸液，並在內鏡檢查後持續輸注（80mgthen8mg/h）72小時（強烈推薦，高質量證據）。
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（急救藥物下）