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第110章 救命毒藥 (第1/2頁)

“是。”石郎中答應了,在圓凳上坐下,診脈望舌,現舌質微紅,苔白滑膩,脈浮虛,不禁愕然道:“這老人家似乎是太陽風溼相搏症啊。”

“沒錯!”薛郎中捋著鬍鬚道,“《傷寒論》雲:‘傷寒**日,風溼相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀,桂枝附子湯主之。病患這證,不就是這種情況嗎?本有風寒溼痺,關節痛楚,加上腰扭傷,你先前只治了她腰扭傷,沒有治太陽風溼,自然不能止痛。這證並不難治,你為何治不好,累得人家深更半夜揹著老母來求醫,原因何在?”

石郎中一臉愧色:“徒兒沒能仔細診斷,僅憑主觀臆斷,就妄作結論……”

“不僅如此!”薛郎中猛然提高了聲音,厲聲道:“你缺的,是一顆把病人當親人的仁愛之心!沒有這種仁愛,你就不會用心去診病,就會誤診!耽誤你聲譽事小,耽誤病情害人性命,那才事大!”

石郎中額頭冷汗淋漓,垂低頭,諾諾連聲。

“行了,你按桂枝附子湯開方抓藥,親自給老人家用上!”

“是!”

石郎中轉身要走。又被薛郎中叫住了:“等等!桂枝的量加大一點,在原方上再加一兩,散風寒,通陽化氣。”

“明白了。”

“嗯,附子也增加用量,嗯……”薛郎中轉了兩個圈,一咬牙,道:“就用原方的三枚好了!”

“三枚?”石郎中有些吃驚,猶豫片刻,道:“師父,原方是三枚,可一般人都用兩枚的,這三枚,會不會量太大?”

薛郎中捋著鬍鬚沉吟道:“本證風寒溼邪,痺阻於肌表,必須重用附子和桂枝!附子溫經逐寒止痛,助腎陽,立衛陽之基,若不是擔心炮製不得力,為師還打算用四枚呢!病患這病,三枚我都擔心難以克敵制勝啊。”

“可是……”

薛郎中擺擺手:“不要可是了,病人痛得厲害,趕緊用藥才行。你等一會拿藥的時候,注意揀那些炮製略過的附子用,同時,要注意觀察是否有中毒徵象。”

附子有大毒,必須經過炮製去毒才能使用,而能否去毒的同時保證藥效,炮製方法是關鍵。在現代科研技術支援下,對附子的炮製方法已經十分科學,所以附子的用量也遠遠大於古代,比如中醫火神派醫者,一般用炮附子都是在百克左右,也就是六枚左右。像吳佩衡這樣的大家,用方附子經常用到二三百克的,也就是十多枚。

而在古代,用量就比這小得多。張仲景《傷寒論》中用炮附子,以枚為單位時最大量是三枚(生用則只是大附子一枚),根據專門研究《傷寒論》的著名教授郝萬山的研究結果,一般的附子每枚重約十五克(大附子重二十至三十克),三枚普通的附子大約重四十五克。

但是,縱觀整個《傷寒論》可知,裡面的劑量都比現代使用的劑量大的多,因為漢代方劑寫法、服藥方法都與現代不同。如果照搬這個劑量使用,絕對會出醫療事故。所以看古方不能看他的絕對用量,而應該看它在方劑配伍中的比例,這才是有實踐指導意義的。

根據《傷寒論》第一方“桂枝湯”的配伍比例可知,桂枝用量在《傷寒論》裡是三兩,根據郝萬山教授的研究結果,東漢一兩約等於現代的十五克,三兩就是四十五克,而現代方劑書“桂枝湯”中桂枝的用量只有九克,是《傷寒論》的五分之一,按照這個比例折算,張仲景使用附子最大劑量四十五克,應該折算為九克。這才是一個正常劑量。

這是以附子一般個頭重量估算的,具體用量張仲景《傷寒論》中以兩為單位,使用附子以“烏梅丸”用量最重,用炮附子六兩,約為現代的九十克,但按照以上所述的原因,應當進行五分之一縮小折算,也就是十八克。也算正常用量了。

這是從方劑學角度對張仲景用附子量與現代習慣的折算理解,說明張仲景用附子量是正常的,並不大。但實際上,在古代用量中,附子的絕對用量還是很大的,但是,縱觀古代醫案用方便知,這種用量古代醫者很少能達到的,實際用量遠小於這個要求。究其原因,主要有兩個,一個是不掌握煎藥的時間,不知道附子必須先煎一個半小時左右,以達到去毒的目的,另一個,是因為炮製方法比較落後。

唐初之前使用的是火炮法,也就是在火邊煨或者在火上烤。這種方法不好把握炮製的度,很容易把藥材炮製烘烤不足或者過度,炮製過度,會損害藥物的藥性,損害藥用價值。如炮製不足,又容易去毒不足而引起中毒反應。張仲景《傷寒論》裡說的三枚炮附子那是達到了去毒要求的標準用量,而實際上,由於古代附子炮製方法比較落後,附子去毒達不到要求,劑量大了經常出事故,所以古代醫者對附子的使用都十分謹慎,儘管傷寒論要求三枚,平時也就用兩枚,大個的也就一枚。一些膽小的郎中用量更小,

象薛郎中這樣敢於直接用原方三枚的,還是比較罕見的,也算是藝高人膽大了。

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