心內科苟主任發言完畢,眾人看向神內朱主任。
依據水清淺的病情,她昏迷的病因,很可能在心內、神內兩大專科之內。
手上時刻夾著煙,就算不點燃也要夾著的朱主任咳嗽一聲,老氣橫秋道:“不敢苟同苟主任的意見,病不在心。”
柏壽延精神一振,問道:“在哪?”
“在腦。”
呵,在腦?
苟主任微笑看著朱主任。
心梗板上釘釘,心肌壞死板上釘釘,你跟我說病不在心而在腦?
朱主任調出CT影像:“大家注意到沒,這邊有低密度影,要考慮腦梗塞。”
就這?
苟主任差點笑出聲來。
雖然沒出聲,但那意味已經很分明。朱主任瞥了他一眼,手指間的香菸動了動,接著說道:“有人可能認為孤立的小梗塞灶不足以解釋病情,而且跟心梗比起來不值一提。”
難道不是嗎?
許多人心裡升起同樣的想法。
“但透過表面看實質,這個梗塞灶哪裡來的?”
“哪裡來的?”
苟主任樂呵呵地求教,臉上揶揄之意毫不掩飾。
這狗東西!
朱主任雙指一捏,香菸癟了一癟:“這就需要做進一步檢查了。”
就這?
那你怎麼敢說病不在心而在腦的?
苟主任笑得雲淡風輕,笑得成竹在胸。
朱主任手指一屈,香菸跟著一折,朱主任驚覺,趕緊鬆開一點,詳細解釋道:“不過檢查的方向已經有了,應該在血管問題上。”
“比如應該首選經顱多普勒超聲,又或者數字減影血管造影。當然,做磁共振也很有必要。”
柏壽延心裡一動:“朱主任,你是懷疑煙霧病?”
“對。煙霧病累及廣泛,很可能在我們沒注意到的地方有著大片的梗塞灶,只是發病時間短,CT尚未顯影罷了。”
好幾個人緩緩點頭,對於醫生來說,這是常識。
腦出血的話,血液是“異物”,而且是易於鑑別的清亮高密度影,CT可以第一時間發現,幾乎不存在漏診。
腦梗塞的話,那就不一定了。
經常有初次CT正常,但實際上是大面積腦梗塞,到第二次CT時才發現的病例。
“煙霧病好發於兒童和青壯年人群,尤其青年女性發病率明顯增高,這符合病人特點。”
柏壽延點了點頭,他心裡已經傾向於朱主任的判斷。
但還是幫大夥問了一句:“心梗也很嚴重啊,而且血清標誌物顯示心肌受損嚴重,憑什麼說昏迷的原因不是心臟?”
老柏這個問題問得好!
朱主任樂呵呵地答道:“心內上午來放的支架,術中造影證實已經開通——我相信心內的技術,既然確定通了,又怎麼會因為心臟而轉入昏迷?這解釋不通啊。”
眾人都看向苟主任。
朱主任這是指著鼻子暗諷心內了,說你們要麼支架技術不精,要麼判斷有誤,您不說點什麼?
苟主任千年的道行,不慌不忙地說道:“支架置入後昏迷並不罕見,這正是需要進一步檢查的地方。”
“雖然說支架術後昏迷更習慣往腦梗塞上考慮,但鑑於心肌損傷嚴重,如果忽視心臟本身問題,過於重視腦部問題,弄不好要出事的。”