過去臨床確診脾種植多是透過一些有創『性』的技術獲取脾組織進行組織病理學檢查,例如腔鏡、手術探查以及細針穿刺抽吸細胞學檢查等。
目前核素脾顯像因具有獨特的對脾臟生理功能的顯示,可無創『性』用於異位脾種植的診斷。
但如果不具備核素脾顯像的條件,那該怎麼辦呢?
我們總的原則是,採用無創的檢查方法對其進行明確診斷是可行的,而且也是必要的,可減少不必要的手術。
我的方法是用進行診斷。
掃描採用能譜。採用能譜掃描模式,螺旋掃描,球管速度06秒周,螺距為0984:1,探測器寬度為0,管電壓為高低能量140、80p瞬時05s切換,管電流約為640。使用雙筒高壓注『射』器於肘靜脈注『射』非離子型碘對比劑碘佛醇,注『射』速率為35s,總量70,於注『藥』後28s、60s、180s行動脈期、靜脈期、延遲期掃描。”
頓了頓,蘇楊放出一張圖片,向大家解釋起來:“與正常的脾組織在組織學表現上是不同的,通常缺乏小梁結構,且被膜較薄,沒有彈『性』纖維組織。的紅髓與正常脾組織相同,白髓可以與正常脾組織一樣,也可以沒有中央動脈的形成。”
他剛剛講完,一個進修醫生問道:“主任,那能不能用其他方法?”
“可以!”蘇楊點頭:“還有另外一種方法,採用公司64排128層螺旋、256機型及nsnn40多排螺旋對患者進行全腹部平掃及增強掃描,在掃描前讓患者口服清水,充盈胃腔及部分腸道,患者屏氣配合掃描。
增強掃描採用高壓注『射』器,於肘靜脈團注對比劑碘帕醇,注『射』流率2030s,利用自動閾值跟蹤觸發技術,選取雙側腎動脈分叉上方腹主動脈內畫出感興趣區,當感興趣區內的值大於100時即刻觸發開始掃描,獲取動脈期橫軸點陣圖像,然後分別延遲25s及60s獲得門脈期及延遲期橫軸點陣圖像”
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“大家看,發生於左側腹腔大網膜的脾種植,無脾門,由被種植臟器供血。發生於胃的脾種植,需要與胃間質瘤相鑑別,兩者均為腔外腫物,但後者強化更為顯著,且欠均勻。”
蘇楊一一講解。
等他把該講的東西講完,這才一揮手,叫大家各自散了。
嘩啦一下,實習醫生進修醫生,或者是其他住院醫師,都各自散了。
但有一個人一直留在裡面。
此時,蘇楊才注意到,這個傢伙五十多歲年紀了,不知道是什麼時候混進來的。
“同志,請問你有什麼事情嗎?”蘇楊不解的走了上去。
對方笑著站了起來,伸出手道:“你好,我是張政,辦公室副主任。”
蘇楊聽了,嚇了一跳,這傢伙不是別人,正是保健組的領導,辦公室副主任,專門負責保健組專家組成員的遴選和管理,別看人家只是一個副主任,可是這地位和權力比總院的院長還要厲害上幾分。
“張主任,你好!”蘇楊急忙握住對方的手。
“經過方敏教授和張桐院長的聯合推薦,我們決定吸收你進入保健組,成為其中的專家組成員。
經過初步稽核和考察,你的條件基本符合,但還需要進一步考察。
李海洋這個患者,是真的患者,但其實也是我們對你的一個考察,剛才的講座,是另外一方面的考核,從頭到尾我都聽了,還有另外兩位影像學專家也來聽了,你講得很好,非常專業,深入淺出。
綜合你之前的表現,以及你前一段時間做的肝包蟲自體肝移植手術的表現,初步的考察你算是透過了,從現在起,你就是我們保健組的一員了,恭喜你,蘇楊同志!”
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